气性坏疽是一种由创伤后梭状芽胞杆菌引发的急性感染性疾病，病情进展迅猛，若不及时干预可能导致截肢甚至死亡。
一、气性坏疽的病因与感染机制
气性坏疽的病原体主要为产气荚膜梭状芽胞杆菌，这类细菌广泛存在于土壤、粪便及腐败物中。它们属于严格厌氧菌，需在缺氧环境中繁殖，因此深部创伤（如枪伤、挤压伤、开放性骨折）或手术伤口（如肠道、胆囊手术）为其提供了理想的感染条件。
感染触发因素包括：
组织坏死：创伤导致肌肉组织缺血、缺氧，坏死组织成为细菌的培养基。
污染：伤口被泥土、粪便等污染，直接引入梭状芽胞杆菌。
免疫力低下：糖尿病、长期使用激素或化疗药物会削弱机体抵抗力。
二、高风险人群与典型症状
1. 高风险人群
战伤、交通事故或自然灾害中的重伤者。
接受肠道或胆囊手术的患者。
合并糖尿病、血管疾病或免疫力低下者。
2. 典型症状
局部表现：
剧烈疼痛：伤口突发“胀裂样”疼痛，止痛药无效。
肿胀与皮肤变化：感染区域迅速肿胀，皮肤由苍白转为紫黑色，出现含气泡的水疱，按压有“捻发音”（类似揉搓头发的声音）。
分泌物恶臭：伤口渗出液呈血性或浆液性，伴有腐败气味。
全身症状：
高热（39~40℃）、心率加快、呼吸急促。
意识模糊、烦躁不安，严重时出现休克或多器官衰竭。
三、诊断与紧急处理
1. 诊断方法
临床检查：结合创伤史与典型症状（如捻发音、皮肤变色）初步判断。
影像学：X线或CT显示肌肉内气体积聚，是重要辅助证据。
实验室检测：分泌物涂片可见革兰阳性粗大杆菌，厌氧培养可确诊。
2. 紧急处理原则
手术清创：彻底切除坏死组织，必要时截肢以阻止感染扩散。
抗生素治疗：大剂量青霉素联合克林霉素，覆盖厌氧菌及毒素。
高压氧治疗：辅助改善组织缺氧，抑制细菌繁殖。
四、治疗策略与康复管理
1. 多学科联合治疗
外科团队：主导清创与截肢决策，每日评估伤口。
感染科：调整抗生素方案，监测肝肾功能。
重症监护：纠正休克、维持电解质平衡。
2. 康复注意事项
伤口护理：术后用3%过氧化氢湿敷，保持开放引流。
营养支持：高蛋白、高维生素饮食促进组织修复。
心理干预：截肢患者需心理疏导以应对创伤后应激。
五、预防措施与实用建议
1. 创伤后预防
彻底清创：及时清除伤口内异物、坏死组织，降低感染风险。
避免缝合污染伤口：开放性伤口应延迟缝合，保持引流。
高危人群筛查：糖尿病患者或免疫力低下者需加强术后监测。
2. 日常防护
伤口清洁：用生理盐水冲洗，避免使用酒精等刺激性液体。
警惕感染迹象：若伤口红肿加剧、疼痛难忍，立即就医。
3. 医疗操作规范
手术室消毒：对可能污染的设备（如肠镜）严格灭菌。
抗生素合理使用：避免滥用广谱抗生素破坏肠道菌群。
六、常见误区与答疑
误区1：“气性坏疽会通过空气传播。”
纠正：气性坏疽属于接触传播，仅通过污染伤口或医疗器械感染，普通接触不会传染。
误区2：“截肢是唯一治疗手段。”
纠正：早期清创联合高压氧治疗可挽救肢体，截肢仅用于肌肉广泛坏死的晚期病例。
气性坏疽的救治关键在于早期识别与多学科协作。公众需提高对创伤后感染的警惕，医务人员则应规范操作流程，最大限度降低致死致残风险。对于高风险人群，定期体检与伤口管理是预防感染的重中之重。
