血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是由脑血管病变引发认知功能衰退的综合征，占老年痴呆病例的12%-20%。随着人口老龄化加剧，其发病率逐年攀升，但多数患者及家属对治疗药物的选择和作用机制存在困惑。本文将从症状识别、病因分析到药物治疗策略，系统解析VaD的临床用药方案，为患者及照护者提供实用指导。

一、血管性痴呆的核心症状与诊断要点

VaD的典型症状包括记忆力减退、执行功能障碍、语言能力下降等，常伴随情绪波动或行为异常。与阿尔茨海默病不同，其病程呈现“阶梯式恶化”——每经历一次脑血管事件（如卒中），认知功能可能断崖式衰退。例如，患者可能在一次脑梗后突然无法完成熟悉的家务，或在二次卒中后丧失基本计算能力。

诊断关键：需结合影像学检查（如MRI显示脑梗死或白质病变）和神经心理学评估。2024年中国指南强调，需排除甲状腺功能异常、维生素缺乏等可逆性病因，并关注脑血管危险因素（如高血压、糖尿病）的病史。

二、药物治疗策略：作用机制与临床选择

VaD的药物治疗旨在改善认知功能、延缓病情进展，并控制基础血管病变。以下是主流药物的分类及作用解析：

1. 胆碱酯酶抑制剂

代表药物：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏

作用机制：通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加脑内乙酰胆碱浓度，改善神经元间信号传递。

适用人群：合并阿尔茨海默病病理的混合型痴呆患者效果更佳。

2. 谷氨酸受体拮抗剂

代表药物：美金刚

作用机制：阻断NMDA受体过度激活，减少神经元兴奋性毒性，保护脑细胞。

注意事项：肾功能不全者需调整剂量，避免与多巴胺类药物联用。

3. 脑循环改善药物

代表药物：尼莫地平、银杏叶提取物

作用机制：扩张脑血管，增加缺血区血流量，促进代谢。

循证支持：Meta分析表明，长期使用银杏叶制剂可使未来卒中风险降低24%。

4. 抗氧化与神经保护剂

代表药物：维生素E、司来吉兰

作用机制：清除自由基，减缓氧化应激损伤。司来吉兰还可抑制单胺氧化酶，调节神经递质平衡。

5. 中药复方制剂

代表药物：天麻素、复方苁蓉益智胶囊

作用机制：通过多靶点调节，如扩张血管、抑制胆碱酯酶、减少Aβ沉积。

三、特殊人群用药建议

1. 合并糖尿病患者：优先选择不影响糖代谢的药物（如美金刚），避免长期大剂量使用糖皮质激素类中药。

2. 肾功能不全者：美金刚需减量至5mg/日，慎用经肾代谢的加兰他敏。

3. 高龄衰弱患者：起始剂量应降低50%，密切监测跌倒、谵妄等不良反应。

四、预防与综合管理

1. 控制血管危险因素：血压需稳定在<140/90mmHg，LDL-C目标值<1.8mmol/L。

2. 非药物干预：

3. 定期随访：每3-6个月评估MMSE评分，若半年内下降≥2分需调整治疗方案。

五、何时就医？家庭应急处理指南

血管性痴呆的药物治疗需个体化权衡疗效与风险。2024年指南提出“早期干预、多靶点联合”策略，通过控制血管病变与神经保护双管齐下，可显著延缓疾病进展。患者家属应建立科学认知：药物无法逆转损伤，但规范治疗结合生活方式优化，能最大限度维持患者的生活质量。

> 本文参考来源：中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）、Cochrane系统综述、Mayo Clinic诊疗建议等权威文献。具体用药请遵医嘱，切勿自行调整方案。